委托人：_________
法定代表人：_________
受托人姓名：_________
我公司与_________发生纠纷，现委托上述委托人作为我公司的诉讼代理人。
代理人的代理权限_________。
代理人的代理权限_________。
委托单位：_________（盖章）
法定代表人：_________（签字）
_________年_________月________日。
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