我国建立了补充医保报销制度,对超过基本医疗统筹基金支付限额的医疗费用进行报销,要求实际报销比例不低于50%。此外,山东省已将20种疾病纳入大病医保范围。部分城市的大病医疗保险是按照居民个人花费来确定保障的。
法律分析
1.在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病,我国将建立补充医保报销制度,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。
2.虽然大病医保并没有明确规定病种,然而,20余种新农合重大疾病却具有参考意义,分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病
耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山
东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。
3.有些城市大病医疗保险所保障的大病,不是按照病种,而是按照居民个人花费界定的。
拓展延伸
大病互助计划:覆盖哪些重大疾病?
大病互助计划是一项旨在提供医疗费用互助支持的计划。它覆盖了许多重大疾病,包括但不限于癌症、心脏病、脑卒中、肾脏疾病、肝病、糖尿病等。此外,该计划还覆盖了罕见病、自身免疫性疾病、器官移植等其他严重疾病。具体的覆盖范围可能因计划的具体条款而有所不同,因此建议您仔细阅读和了解计划的细则和条款。大病互助计划的目标是为参与者提供财务支持,帮助他们应对高昂的医疗费用,减轻他们的经济负担,让他们能够获得及时和必要的治疗。
结语
大病医保制度在我国设立了超过基本医疗统筹基金最高支付限额的报销机制,根据费用额度不同,报销比例也有所区别,最高支付限额为15万元。此外,针对一些特别贵重的大病,我国还建立了补充医保报销制度,要求实际报销比例不低于50%。虽然大病医保并未明确规定病种,但参考了20余种新农合重大疾病,并已纳入山东省的大病医保范围。此外,有些城市的大病医疗保险是按照居民个人花费界定的。除了大病医保,大病互助计划也是一种提供医疗费用互助支持的选择,覆盖了多种重大疾病,旨在为参与者提供财务支持,减轻经济负担。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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